2026-10-12《伤寒论》：经络府前，阴阳会通

伤寒一日，太阳受之，脉若静田者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
       ——《第二章》

伤寒一日，脉象沉静，为太阳病的表证，所以不会发生传变，同样，伤寒二三日，不见阳明和少阳的表证，也没有发生传变，但是如果第一日想要呕吐，出现烦躁，脉象急促，则是传变的信号。虽然这里的“伤寒”只是一种狭义的伤寒，但是在传和不传之间，就有了变化的可能，从太阳到阳明、少阳的转变，也许就在一日之内，而对于这种变化，脉象作为表证起到了非常重要的辨别意义。

传还是不传？对于《伤寒论》来说是辨正论治重要的判断依据，而对于这本《伤寒论》的阅读来说，读还是不读也成为了一种选择。一样是6.3元的特价书，一样只是为了知识的某种普及，似乎也陷入了《唐语林》“若无眉，成何面目”的尴尬之中。出版社是中医古籍出版社，应该是中医古籍方面的权威，但是这个版本却是“白话彩图典藏版”，辛丽晶在前言中说这本书“适合有一定中医学基础者、临床医师和中医学爱好者深入学习和借鉴之用”，我不在此列，仅仅是想了解《伤寒论》而已，所以很明确，这本书就是一本实用主义的书籍，其中的彩图，其中的翻译，其中的释义，也都是为了“有一定中医学基础者、临床医师和中医学爱好者”能够学以致用。这一目的倒也符合张仲景撰写此书的目的，“建安纪元以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”面对当时伤寒病致人死亡的现实，张仲景“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，所以勤求古训、博采众方，从《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》等书中搜集方子，“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思遇半矣。”

虽然在他看来，在“多闻博识”中知之是生而知之和学而知之之后的次等学问，但是在多闻博识中将医方医术汇集成册，也是一种贡献，这种贡献的目的除了治病之外，还在于救人，“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生；但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。”当时那些读书人极不重视医药，也不研究医术，他们只是在追求荣华权势，对于和生命相关的养生之术轻视不见，所以在张仲景看来时一种“华其外而悴其内”的本末倒置行为。所以在救人治病双重的意义上，他从伤寒入手，探究的是生命之本、身体之内，“夫大布五行，以运万类；人禀五常，以有五藏。经络府前，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！”

所以学以致用的关键是发现经络府前、阴阳会通的内在规律，所以《伤寒杂病论》的最大贡献就是提出了八纲辨证和六经论治的整体观念，所谓八纲就是阴阳、表里、寒热、虚实，它们是通过望闻问切四诊分析和检查疾病的部位和性质而得出的，六经则是从《黄帝内经·素问》的六经理论引出，在张仲景那里进一步发展为对太阳经、阳明经、少阳经之三阳经和太阴经、少阴经、厥阴经的三阴经的辨正论治，他根据疾病发展中出现的症状、病人体质的强弱、引起病理生理的变化、病势进退缓急的不同情况，加以综合分析，归纳出了六个征候类型。四诊、六经和八纲就构成了《伤寒杂病论》辨证论治的基本原则，在这一原则之下，如何调整阴阳，如何扶正祛邪，如何运用汗、吐、下、和、温、清、消、补的诸法，就构成了一种整体观。但是当这本图书只是为有一定中医学基础者、临床医师和中医学爱好者学以致用，最明显的不足就是将它完全变成了一本工具书。

关于辨证论治，书直接从《辨太阳病脉证并治》开始，这其实是《伤寒杂病论》的第六篇，而之前的平脉法、辨脉法、六气主客、伤寒例都被删去了，可以说这些篇章是八纲辨正和六经论治的总体概述，虽然不是完全的理论，但是是张仲景辨证论治整体思想的重要表达，如果把这些都删去，也就是抽离了《伤寒论》的精华，这和《唐语林》一样，没有了眉，何来真正“面目”？而直接进入六经的证治，似乎也只是一种临床学意义，不过从这些临床学的解说中也能窥见辨证论治的有限思想。全书从太阳病开始，而这正是六经病的第一阶段，因为太阳之气达于体表行于其经，隶属于卫气，而卫气生化于肾中之原阳，肾与膀胱为表里，卫气便首先运行于足太阳膀胱经，卫气昼行于阳夜行于阴，有肥腠理、温分肉、司开合、卫外固表、抵御外邪之功，是保护人体的第一道屏障，当病邪侵入人体，正气抗击病邪，就发生了太阳病，这就是表证。

编号：H51·2260918·2561 作者：[东汉]张仲景 著 出版：中医古籍出版社 版本：2021年05月第一版 定价：69.00元当当6.30元 ISBN：9787515222585 页数：250页

“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”脉浮、头项强痛和恶寒就是太阳病表证的主要脉象和症状，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”这里的“中风”是太阳“中风”，是在表证之上出现的“发热，汗出，恶风，脉缓”的脉证；“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”如果出现发热，或者虽然没有发热，但是有恶寒、体痛、呕逆以及脉象促紧，那就是伤寒，这里的伤寒是狭义上的伤寒；也就是在这里，张仲景提出了传或不传的征象，这是发生转变的重要判断依据；“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”这就是一种传变，温病是温热之邪所致，所以起病之初发热的同时是口渴，但并不恶寒；但是这种转化如果误治就会出现变证，“若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”温病之初要用辛凉解表法以清透热邪，如果使用辛温发汗剂，以热助热，重伤津液，则致变证丛生。

所以从太阳病的症状到传变之后的现象，再到变证和误治，张仲景都一一进行了阐述，“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。”这是对外感病阴阳属性的判断和愈期的预测；“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”这是太阳病自愈之机与截断传经之法；“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”这是根据病人喜恶之情辨别寒热真假；“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”这是对太阳病提供的方子。而对于太阳病方子的出汗疗效，也指出了不同患者需区别对待：如果是酒客病，“不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”如果有喘疾的人，“桂枝汤加厚朴、杏子佳。”而如果是发汗“遂漏不止”，患者又恶风、小便难、四肢微急、难以屈伸，则以“桂枝加附子汤主之”；“下之后，脉促胸满者”，则用桂枝去芍药汤的方子；如果是微寒者，则用桂枝去芍药加附子汤。

同样对于不同的患者，也需要注意病症的叠加状态，如对发汗的证治方法，“咽喉干燥者，不可发汗。”因为咽喉是三阴经脉行之处，有赖阴津的滋养，如果咽喉干燥，则阴津虚少，所以咽喉干燥者，有风寒表证就不能只用发汗治疗，强行发汗，不但表证不解而且阴津更伤，这就是张仲景的一种辨正论治，也是他的一种辩证思想。同样，“淋家，不可发汗，汗出必便血。”因为患有淋证致人，大多肾阴亏而膀胱蕴热，阴虚有热之人感受外邪就不能用汗法，否则会发生尿血的变证；其他如“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”“衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。”“汗家，重发汗，必恍惚心乱多，小便已阴疼，与禹余粮丸。”“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。”这种辨证论治的思想还体现在对表里的不同解读，“本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。”这里就提出了表里治疗的顺逆问题，如果表里同病，则根据表里的轻重缓急先后治疗，否则就会变证丛生；如果表里不同，就要先里后表，“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”

太阳病为六经病的第一阶段，之后则是阳明病，“阳明之为病，胃家实是也。”这是阳明病的提纲，“胃家实”反映了阳明病的病变部位与病变性质，是对阳明病主要病机及病证的高度概括，“问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”这是阳明病的表证，但是阳明病不只有这样的病症，它还有湿热证、瘀血证、虚寒证，任何脏腑的功能都有太过与不及，其感受的病邪，既有燥热，也有寒湿，故其为病，亦有胃中虚冷与阳明中寒等。而太阳和阳明、阳明和少阳也存在着传变的可能，“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛，均可转属阳明，同样，“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。”太阴病也有转属阳明的临床特征。

“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”这是太阴虚寒证诊断要点及误下后变证；“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”这是少阴病的表证；“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。”这是厥阴病的症候。在六经之外，还有关于霍乱病脉证，这里的霍乱和现代因霍乱弧菌引起的霍乱不同，“问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。”它是突发的上吐下泻，因为挥霍扰乱而得名，它分为湿霍乱和干霍乱、热霍乱和寒霍乱，“问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。”张仲景所论述的只是寒湿霍乱，而之所以将霍乱放在“伤寒论”之中，也是因为需要辨证论治：

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴臻必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

霍乱病位踞于中焦，病后脾胃之气损伤尤为突出，脾升胃降之机一时难以恢复，在此基础上感受外邪，病邪最易传入中焦，所以病经四五天，即可传入阴经，致脾失升清而下利；若病人再现脾胃升降气机逆乱，吐利并见，则治疗更为困难。因本已阴阳俱不足，复加吐利并见，则正虚更甚，极易发生阴竭阳脱之变。而除了霍乱之外，“伤寒论”还说到了因男女房事导致的阴阳易，“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。”阴阳易，是男女之易，是阴阳之易，阴阳染邪而发生病症，是传变，也是辩证。

[本文百度已收录 总字数:4359]